Услуги, положенные владельцу полиса ОМС

Человек, застрахованный по полису ОМС, должен понимать, что на руки ему выдали ни никчемную бумажку, а важный документ, который дает ему возможность получать лечение и медицинские услуги бесплатно. Даже тогда, когда ему говорят о том, что это стоит денег.

Что вы вправе требовать с полисом на руках?

Система ОМС подразделяется на базовую и территориальную программы госгарантий. По базовой системе гражданам гарантировано бесплатное получение

• первичной медицинской помощи. Сюда входят профилактика, диагностика, лечение, а также наблюдение беременных женщин;
• специализированной, а также высокотехнологичной помощи, включающей специальные методы и сложные медтехнологии;
• скорой, в том числе неотложной помощи;
• паллиативной помощи. Неизлечимо больные пациенты имеют право на облегчение им болевых ощущений.

Кроме того, есть перечень заболеваний и синдромов, которые предусматривают бесплатное оказание медпомощи. Сюда включают инфекции, паразитарные заболевания, опухоли, заболевания эндокринной системы, крови, болезни глаз.

В этот же перечень в прошлом году входили заболевания крови, нарушения кроветворения и кровообращения, расстройства иммунного механизма, ушные заболевания, патологии нервной системы, дыхательной и пищеварительной системы, мочеполовые заболевания, кожные болезни, заболевания костей и мышц, а также соединительных тканей.

В обязательном порядке бесплатная помощь по поли су ОМС оказывается при травмах, отравлениях, врожденных аномалиях, деформациях и хромосомных нарушениях, беременности, родах, послеродовом периоде и аборте, психических расстройствах и нарушениях поведения, а также отдельных состояниях детей в перинатальном периоде.

Существует ряд симптомов, признаков и отклонений от нормы, которые нельзя отнести ни к заболеваниям, ни к состояниям. Однако и при их наличии положено оказание бесплатной медпомощи.

Территориальная программа госгарантий

Помимо общей, базовой, в каждом регионе страны разработаны и утверждены государственные гарантии на уровне субъекта РФ. Она находится в свободном доступе в Интернете на сайте Минздрава субъекта РФ. Региональная программа может расширить перечень услуг, которые предоставляются по ОМС, но сужать его нельзя.

Какие аргументы для отказа вам могут привести?

Поликлиника может привести довод, что на услугу отсутствуют тарифы, или что назначение врача не является таковым, а является по сути рекомендацией. Однако важно отличать рекомендацию профилактической гимнастики от назначенного рентгена, причем как пациенту, так и врачу.

Если в поликлинике отсутствует необходимое для диагностики, но предусмотренное полисом оборудование, вас должны направить в такое учреждение, в котором оно имеется. Кроме того, на официальном сайте Минздрава РФ имеется перечень диагностических услуг, которые предоставляются на безвозмездной основе. Поэтому, если поликлиника говорит, что они предоставляются платно, спорьте и приводите свои доводы.